第234章术后两小时的盲区（2 / 2）
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罗振宇双手插在白大褂兜里，抬了抬下巴。
“讲。”
陈昊霍然站起身，清了清嗓子，声音在阶梯教室里回荡。
“罗教授，我认为核心问题出在术后早期的循环灌注策略上。”
陈昊翻开手里密密麻麻做满标记的病历纸，语速飞快。
“患者双下肢及骨盆严重粉碎，大面积肌肉挤压坏死，肌红蛋白在术后第四小时达到了两万八千单位，极度破坏肾小管。同时伴有严重的低氧血症和心肌挫伤标记物升高。”
陈昊推了推眼镜，目光扫过身后的众人，语气笃定。
“在常规机械通气和大量升压药无法维持平均动脉压的情况下，ICU应该在术后第三小时果断启动体外膜肺氧合，也就是ECMO！提前建立V-A模式支持，才能让挫伤的心肌和水肿的肺部得到充分休息，避免后续多器官衰竭的连锁反应！”
这番话掷地有声，逻辑严密，教室里不少学员下意识点头附和。
在危重症救治中，ECMO确实被奉为终极武器。
陈昊的脸上浮现出一抹松弛的神采，身躯挺立。
罗振宇面无表情地看着陈昊，直到陈昊说完，老教授才从鼻孔里哼出一声冷气。
“高谈阔论。”
四个字，把陈昊脸上的自信瞬间打碎。
陈昊身子一滞。
“教授，难道心肺功能支持不对吗？”
“三十七岁，严重骨盆多发伤，创伤性凝血障碍未纠正，腹膜后填塞止血刚刚建立脆弱的血栓平衡。”
罗振宇的声音极度冷漠。
“在这个节点上全身体外抗凝，启动ECMO？管路一接通，抗凝剂推下去，后腹膜已经闭合的创面十分钟内就会再度大出血喷涌！你这不是给心肺减负，你是嫌他血流得不够快，直接送他上路！”
陈昊的脸涨成了猪肝色，张了张嘴，却找不到反驳的支撑点，只能悻悻地坐下。
坐在林渊身旁的周然抹了把汗，犹豫着举起手。
罗振宇视线扫过来。
“周然，你说。”
周然吞了口唾沫，站起来谨慎地开口。
“罗教授，既然ECMO风险太大，那问题还是在肌红蛋白和炎症介质上。术后六小时肌酐直接翻倍，说明横纹肌溶解引发了急性肾损伤。如果在术后两小时，立刻启动连续肾脏替代疗法CRRT，用大孔径滤器清除循环里的炎症因子和肌红蛋白，是不是能保住肾功能？”
罗振宇看着周然，眼神稍稍缓和了一分，但依旧摇了摇头。
“沾边了，知道往微观内环境上看。但这依然是治标不治本的大框架套路。”
周然叹了口气，老老实实坐了回去。
台下几十号来自各大顶级医院的骨干医生陷入了一片僵局。
ECMO不行，早期CRRT也不对。
升压药、抗生素、止血药、扩容胶体……能用的救命手段，十年前的协和ICU早就用到了极致。
到底漏了什么？
罗振宇转过身，右手的粉笔重重敲在讲台桌面上。
“啪！”
断裂的半截粉笔蹦落在大理石地面上。
“你们全都在看大框架的宏观策略，手里捧着六十页的检验单，眼睛只盯着白细胞高不高、肌酐爆不爆、血压稳不稳！”
罗振宇的声音提得很高，在大厅里震得人耳膜发响。
“却没人俯下身去看细微的生化逻辑！病人的身体是一座精密的化工厂，这个病人在术后第二到第四小时之间，发生了一件致命突变！这个突变像推倒了多米诺骨牌的第一张牌，而在当时，值班医生根本没有捕捉到！”
台下的众人额头冒汗，重新低下头，发疯一样在堆积如山的化验单里翻找术后二至四小时的记录。
生化全套、动脉血气、电解质、渗透压……密密麻麻的数据看得人眼花缭乱。
每个人都在翻，但没有任何人能从那几十项常规指标里看出端倪。
林渊依然微闭着双眼。
他的脑海深处，真实之眼剥离掉所有的干扰项，术后一小时、两小时、三小时的血液生化图谱被拉平成三条并行的曲线。
在第二小时的坐标轴上。
一排原本处于正常参考值底线边缘、极其不起眼的红色标记，在识海中亮了起来。
罗振宇看了一眼墙上的挂钟。
时间走到了两点二十八分。
老教授眼底闪过一丝失望，摇了摇头，伸手拿起讲台上的一支黑色油性白板笔，拔掉笔帽。
“行了，别翻了。”
罗振宇转身面向白板，语气沉重。
“当年的协和专家组讨论了三天三夜，最后的定论依然是多器官衰竭不可抗力。在那种极度创伤的背景下，内环境崩塌速度远超现代医学的反应极限，这在当年被归为临床不可抗力的死局……”
老人的笔尖触碰在白板上，正要写下“不可抗力”四个字。
教室最后一排靠窗的位置。
一直沉默坐着的林渊合上了面前厚厚的病历本，站起身。
“罗教授，那不是死局。”
林渊清亮而平稳的声音穿透了教室里沉闷的空气，打断了白板笔的滑动。
白板上留下了一道突兀的黑色墨点。
罗振宇的手腕悬在半空。
他缓缓转过身，目光如利箭般直直刺向教室最后一排那个年轻的身影。
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