第118章 病历还得重新学（1 / 2）

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*林清芩到县医院时，值班室里已经有人在收拾东西。

她特意比上回来得早些，进门先看了一眼墙上的钟，离交班还有一阵。

桌边坐着个年轻医生，正低头翻病历。听见动静，抬头认出了她。

“你是红山卫生所那个小林吧？”

“是。今天陈医生让我早点来，跟着看交班。”

“那来得正好。”

对方把桌边一摞病历往旁边挪了挪，腾出一点地方。

“先坐吧，等会儿人就齐了。”

林清芩放下布包，刚把笔记本拿出来，门外就有护士进来，手里拿着昨夜的记录。

“二床早上又量过一次，体温下来了。”

年轻医生接过记录，看了一眼。

“什么时候量的？”

“六点多。”

“昨晚那次呢？”

“夜里十一点。”

“用药以后那次记了没有？”

“记了，在

两个人对了几处记录，护士又说起病人夜里出汗、换衣服的事。

林清芩坐在旁边听着，没有急着往本子上写。

上回来，她听交班只赶上后半截，几个床号连着几个医生的名字，听得不算清楚。今天从头听下来，反倒发现许多事情并没有她原先想得那么复杂。

哪件事已经做了，哪件事还没做，哪一个病人需要接着观察，交代的人说清楚，接手的人再核对一遍。

等陈守义进来，人也差不多齐了。

他看见林清芩，先问：“今天没迟？”

“按你说的，早点到了。”

“那就好好听。”

林清芩把笔翻到新的一页。

交班正式开始后，屋里倒比刚才安静。

值班医生照着记录往下说，护士在需要补充的地方接两句。病人夜里有没有发热，什么时候用过药，复查结果出来没有，后面还需要注意什么，都按实际情况交代。

轮到一名准备当天出院的病人时，接班医生多问了两句。

“换药的事跟家属说清楚没有？”

“昨天下午说过一次。”

“今天出院前再交代一遍。还有复诊时间，别漏。”

说完，他在自己手边的本子上做了个记号。

林清芩也记了一笔。

陈守义站在一旁，看见她写，没出声。

直到交班结束，大家各自散开，他才走到桌边。

“今天听明白了？”

“比上次清楚。”

“哪儿比上次清楚？”

林清芩合上本子，想了想。

“上次我听见有人说病人的情况，还得自己猜后面是谁接着管。今天从头听下来，知道他们交代的是哪一段工作，也知道为什么有些事接班的人还要再问。”

陈守义点点头。

“那你记那么多干什么？”

林清芩低头看了一眼。

刚才不知不觉又写了大半页。

“有些地方怕忘。”

“你是来学怎么做事的，不是来抄他们怎么说话的。”

“我回去会整理。”

“先别急着回去整理。”

陈守义拿起桌上的病历夹。

“上午跟我到急诊那边去。”

林清芩把本子收起来，跟了过去。

急诊这边已经有人候着。

靠门的长凳上坐着一名三十多岁的妇女，身上穿着厚棉袄，手里捏着块手帕，不时偏过头咳两声。

接诊医生正在问她前几天的情况。

“咳了几天？”

“四五天了。”

“发烧没有？”

“昨晚觉得热，早上也不大舒服。”

“自己量过体温？”

“家里没有那个东西。”

接诊医生点头，又问了几句，护士把先前量好的体温记录递过来。

林清芩站在一旁。

陈守义看她听得认真，等医生问完才说：“小林，你跟着把基础情况再核一核，先写份问诊记录给医生看。”

他说着，特意指了指桌边的空白纸。

“先写在这上头，正式病历由接诊医生负责。”

林清芩应了一声。

接诊医生也没反对，只提醒她：“把时间问清楚，别光写一个咳嗽。”

“好。”

妇女见她拿着纸坐过来，先有些疑惑。

“刚才不是问过了吗？”

林清芩笑了笑。

“有几处我想再确认一下，不耽误您太久。”

“那行。”

她没把刚才的问题原样再问一遍，而是从发病时间开始核对。

最初是嗓子发痒，后来才咳起来。前两天白天轻一些，到了夜里咳得厉害，昨天开始觉得浑身发热，没在家量过体温。

“有痰吗？”

“有一点，白的。”

“喘气费劲吗？”

“不费劲，就是咳得睡不好。”

“有没有咳过血？”

妇女连忙摇头。

林清芩又问了吃药的情况。

“昨天吃过一片药。”

“什么药？”

“以前剩的，装在小纸包里，我也叫不上名字。”

“什么时候吃的？”

“大概晚饭后。”

林清芩记下来，没替她猜药名。

问完以后，她把纸放到接诊医生面前。

医生看了一眼，又让妇女坐好，亲自查体、听诊，随后询问了几处症状。护士在旁边核对体温及其他基础记录。

林清芩站在一旁，没有插手后面的处理。

等病人去按安排等候，接诊医生把那张草记录还给她。

“你写得倒快。”

林清芩接过来。

“有哪里不合适？”

“先给陈医生看看。”

陈守义正在桌边翻另一份材料，听见这话，伸手把纸接过去。

看了没几行，他就拿笔点了点其中一处。

“这儿怎么写的？”

林清芩凑近看。

纸上写着：

昨夜发热，晨起体温三十八度左右。

“病人昨天夜里觉得发热，今早护士量过体温。”她说。

陈守义抬眼。

“护士量的是多少？”

林清芩想了想。

“三十八度一。”

“什么时候量的？”

“今天到医院以后。”

“那你为什么写晨起体温三十八度左右？”

林清芩顿了一下。

“我把两处合着写了。”

“合着写？”

陈守义把纸放平。

“昨夜觉得发热，是病人自己说的。今早来医院量出三十八度一，是护士实测的。你合成一句，别人拿着这张纸，能看出哪一个是病人说的，哪一个是量出来的吗？”

林清芩低头看了看。

确实看不出来。

她先前想着病情轻重，注意的是发热有没有持续，咳嗽有没有加重，病人是否出现呼吸困难。

这几处都问到了。

可落到纸上时，为了写得简洁，反而把两个不同来源的情况揉在了一起。

“这处得改。”她说。

“当然得改。”

陈守义把纸往下一推。

“再往下看。”

林清芩又看了看，没立刻找到。

陈守义指向她写的另一行。

“服过药，药名不详。这没问题。后头这句呢？”

林清芩读出来：“服药后稍有缓解。”

“她跟你说了？”

她一怔。

刚才病人说的是，晚饭后吃过一片不知道名字的药。

至于吃完以后咳嗽有没有缓解，她并没有单独追问。

当时妇女说夜里还是咳得睡不好，她便顺手按自己理解写了一句。

林清芩抿了抿唇。

“没问清。”

陈守义没说话，只看着她。

“这句不能留。”她自己接上，“要么问清楚，要么只记录确定的用药情况。”

“嗯。”

他又翻到后面。

“还有，查体这一栏，你打算怎么写？”

林清芩看了看。

那里暂时空着。

“接诊医生还在检查的时候，我没动。”

“这倒对了。”

陈守义把笔放下。

“你跟着问诊，可以把听见的、问清楚的先记下来。没亲自查的，不能写得像你查过一样。正式病历怎么记，由负责诊疗的医生把关。”

林清芩点头。

“我明白。”