第89章 致命性漏洞（1 / 2）
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陆仁开始翻阅这些参考文献。
第二篇，没有印象。
第三篇，同样陌生。
陆仁只是扫了一眼标题，便继续向下。
直到第七篇的时候，他的动作忽然停住了。
这篇综述，他读过，而且读过很多遍。
上一世医院准备创建胸痛中心和心衰中心时，他曾连续几个晚上查阅相关资料，这篇综述就是其中之一。
随着目光停留在作者名字上，那篇论文渐渐在脑海中清晰起来。
这篇论文的研究背景，作者提出的问题，以及最后的结论，甚至连讨论部分的观点，都慢慢浮现了出来。
陆仁没有继续沉浸其中，而是快速翻向下一篇。
第八篇，没有读过。
第九篇，有一点印象，但只记得大概结论。
第十篇，完全陌生。
……
三十七篇文献翻完，真正能够完整调阅出来的，不过四篇。
剩下的大多数，只能算是似曾相识。
可陆仁脸上的神情，却没有半点失望。
因为就在刚才翻阅文献的过程中，他忽然发现了一件很有意思的事情。
虽然这些文献来自不同国家、不同团队，研究设计也各不相同，但它们都围绕着同一个核心问题展开。
那就是，扩张型心肌病患者究竟应该用什么指标来评价治疗效果！
而眼前这篇论文，却几乎把全部分析都放在了左心室射血分数的变化上。
想到这里，陆仁的思路一下子被打开了。
他终于明白，刚才脑海里那条若隐若现的脉络是什么了。
……
陆仁轻轻放下论文，没有再继续翻阅参考文献。
因为他知道，继续翻下去已经意义不大了。
自己读过的文献终究有限，剩下那些陌生的标题，不会凭空变成自己的知识。
真正重要的是，刚才那几篇熟悉的文献，已经给了他足够的启发。
现在他要做的，是回到论文本身，去验证自己的判断。
他缓缓翻回第一页，目光落在论文最醒目的几个字上。
这篇论文，是比较两种治疗方案，对扩张型心肌病患者左心室射血分数改善情况的影响。
这个研究目的没有错，至少放在2015年，看起来十分正常。
左心室射血分数，也就是LVEF，几乎是所有心衰研究都会关注的重要指标。
对于大部分医生来说，EF提高了，往往意味着治疗有效。
EF下降了，就意味着病情恶化。
可不知道为什么，陆仁心里始终有一种说不上来的别扭。
这种感觉，是来自上一世几十年的临床工作的经验。
他见过太多患者。
有的人，EF明明只有20%多，却坚持工作了很多年，平时的活动也不受限制。
也有人，EF恢复到40%，动一下就喘气，没过多久还是因为恶性心律失常猝死。
LVEF重要吗？
当然重要！
但是，它真的能代表患者最终获益吗？
陆仁没有急着下结论，而是在草稿纸上缓缓写下几个字。
【主要研究终点：是否合理？】
就在这时，脑海里忽然闪过一个熟悉的画面。
那是上一世参加省心血管年会时，一位老教授正在讲台上讲课。
那场会议已经过去很多年了，具体是哪一年，陆仁已经记不清了。
可那位老教授的一句话，他却始终记得。
“一个好的替代终点，可以帮助我们更快完成研究。但替代终点，永远不能代替真正的临床终点。”
当时的陆仁觉得有些抽象，现在回过头来看，却忽然明白了其中的含义。
他低下头，再次审视这篇论文。
作者几乎把全部分析，都放在了LVEF的变化上。
可是，住院率呢？
死亡率呢？
患者运动耐量有没有改善？
生活质量有没有提高？
这些更加贴近临床的问题，在正文里竟然只是寥寥几句，甚至没有作为主要观察终点。
陆仁轻轻皱起眉头。
如果只是普通的观察性研究，这样写倒也勉强说得过去。
可作者最后却试图据此证明某种治疗方案具有明显优势，那这个论证，显然就显得有些单薄了！
陆仁想了想，在论文旁边写下第二条批注。
【主要终点与临床获益关联不足，结论外推需谨慎。】
写完以后，陆仁没有停止，而是继续往下翻。
这一次，他没有再关注结果，而是直接看向病例纳入流程图。
一共一百九十八例患者，最终纳入一百二十四例，排除七十四例。
陆仁的目光缓缓扫过排除原因，神情忽然微微一动。
因为其中一条，引起了他的注意。
失访患者二十二例。
二十二例！
陆仁轻轻眯起眼睛，这个数字，占最终纳入病例接近五分之一。
放在回顾性研究里，已经不能算少了。
他下意识开始回忆，上一世准备医院科研课题时，他曾经专门学习过失访数据处理的方法，还因为一篇论文的数据缺失问题，被期刊审稿人给退稿了。
想到这里，陆仁迅速翻到统计学部分。
果然，作者只写了一句，剔除失访病例后进行统计分析。
他没有敏感性分析，没有缺失值处理，更没有解释，这二十二名患者为什么会失访。
陆仁眼神微微一亮。
这一次，不需要未来的知识，也不需要什么金手指。
仅凭上一世踩过的坑，他便已经意识到，这里很可能就是整篇论文最致命的漏洞之一！
他压抑住自己内心的兴奋，在草稿纸上郑重写下第三条批注。
写下最后一个字时，陆仁终于露出一丝笑意。
直到现在，他才真正找到了科研分析的节奏。
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