第37章 抢救，严重切割伤（1 / 2）
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他看向一个刚来急诊的实习生。
“李明，如果是你，你会怎么抢救？”
李明明显没想到会突然被点名。
他看了一眼监护仪，又看了一眼床上的病人，额头很快冒汗。
“先……先吸氧。”
赵光明点头。
“然后呢？”
李明咽了一下口水。
“然后……建立静脉通路。”
“再……再查心电图。”
赵光明继续问：“心电图出来前，你还要关注什么？”
李明卡住了。
他低头看了一眼病人，又看向监护仪。
“要看血压。”
赵光明道：“血压已经低了，下一步呢？”
李明声音越来越。
“可能要……用药。”
“什么药？”
李明不出来了。
急救室里只有监护仪的声音和护士走动的脚步声，赵光明摇了摇头。
“你书背得不少，但你没有把病人的状态串起来。”
“急诊抢救不是问答题，病人不会按教材顺序发病。”
李明低下头。
赵光明又看向杜凯。
杜凯比李明稍微稳一点，但是同样只到了吸氧，心电图，静脉通路，查电解质。
一问到心律失常分类和血流动力学判断，他也不顺了。
赵光明没有继续追问。
他看向陈越。
“陈越，如果是你，你会怎么实施抢救？”
此刻几个实习生都看向陈越。
周卫也听见了这边的问话，但是手上仍然在处理病人。
陈越站在原地，没有急着开口。
他先看病人意识，再看监护仪，再看床边心电图机打印出的初步波形。
系统视野同时展开，但是他没有依赖系统直接下结论，而是把临床判断顺了一遍。
“病人现在有胸闷，心率一百六十多，血压偏低，但是意识清楚。”
“第一步是评估意识，呼吸，循环，确认是否需要立即复苏。”
“然后高流量吸氧，持续监护，建立静脉通路，准备除颤仪，尽快做十二导联心电图，判断是室上速，房颤快速心室率，室速，还是缺血诱发的其他心律失常。”
“……如果是房颤快速心室率，要结合血压和基础病选择控制心室率，不能乱用药。”
“如果怀疑急性冠脉综合征诱发，需要同时走胸痛流程。”
赵光明问：“现在这个病人，你更倾向什么？”
陈越看了一眼床旁心电图纸。
“目前监护显示节律不完全规则，QRS不宽，结合年龄和胸闷，倾向房颤快速心室率，但是要等十二导联确认。”
“他血压偏低，所以不适合随便加大负性肌力药，先补足评估，准备电复律条件，同时请心内会诊。”
他刚完，周卫那边也拿到了心电图。
周卫扫了一眼，道：“房颤快速心室率。”
“血压偏低，先别乱压心率，通知心内。”
“备胺碘酮，评估后使用。”
“除颤仪放床边，恶化立刻同步电复律。”
几个实习生听得头皮发麻。
因为周卫现场处理的顺序，几乎和陈越刚才的一模一样。
赵光明看了一眼众人。
“听见没有？抢救不是先背药名，是先判断人还能不能撑。”
“能撑多久，下一步恶化会变成什么。”
李明满脸惭愧地点头。
杜凯则盯着陈越，像是第一次真正明白差距在哪里。
不是缝合速度，不是手法漂亮。
而是陈越能够在几秒钟里把整个抢救框架搭起来。
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