第334章 雨夜废窑，急诊室里的生死时速（1 / 2）
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暴雨砸在清河二院急诊科的钢化玻璃棚上，分诊台前的地面被轮椅和推车碾出一片水痕。
周悬前脚刚踏进大厅，护士站后面的门就被推开。
萧明哲从移动平车旁直起腰，听诊器还掛在耳朵上，额头全是汗。
“周老师，林母血气出来了，代谢性酸中毒。血铅七百八十微克每升。刚才喷射性呕吐，一小时尿量不到二十毫升。”
周悬把两只烤鸭搁到护士站里面，连大衣都没脱，径直走到抢救床旁。
老太太双眼圆睁，手指抓著床单，喉咙里挤出断续气音，嘴里反覆念叨：“山塌了……鬼……鬼在水里下药……”
“依地酸钙钠用上了吗”
“用上了，1.0克加入生理盐水缓慢静滴。”
萧明哲跟在后面，“但她已经有急性肾损伤苗头。络合物经肾排泄，我担心继续这个剂量会加重肾小管损伤。是不是该减量，或者等血透室”
淡蓝色光幕在周悬视野边缘展开。
【检测到下级医生诊断与治疗方案偏离。】
【患者：林母，急性重症铅中毒合併早期急性肾损伤。】
【当前诊断状態：国手名医境，遭遇治疗瓶颈，过度畏惧螯合治疗相关肾风险。】
【纠错指引：引导下级医生识別重金属络合排泄的动力学平衡，突破“见肾止步”的教条思维。】
周悬鬆开老太太的手腕，转身看著萧明哲。
“萧主任，你在美洛华或者梅奥的时候，他们的教科书是不是写过，病人一有肾损伤苗头，就把毒素留在脑子里，等它把神经系统烧完再说”
萧明哲张了张嘴：“可是依地酸钙钠本身的肾毒性……”
“猪脑子。”
周悬拿起床尾病歷夹，翻到尿量记录那一页，“铅现在在破坏红细胞、脑细胞、肾小管。你自己回答我，是游离铅离子继续在肾小管上皮细胞里乱撞危险，还是已经被螯合后的铅络合物危险”
萧明哲盯著尿量曲线，笔尖停在病程记录上。
“游离铅的细胞毒性更强。重症病例如果停排铅，神经系统和肾臟损伤会继续进展。”
“既然知道，还在这里演谨慎”
周悬把病歷夹拍回床尾，“继续螯合治疗，但別拿速尿当仙丹。先评估容量状態，补足有效循环，留置导尿，严密看尿量。符合条件再小剂量速尿试反应，每十五分钟记一次尿量，复查钾钠氯钙、肌酐、尿常规和心电。半小时尿量起不来，血透室直接上床旁crrt，让机器接管排泄。”
萧明哲低头看监护仪，又看向输液泵速度。
“我明白了。肾功能差不是停止排铅的理由，是必须把排铅、循环支持和肾臟替代治疗绑在一起做。游离铅要儘快拉下来，排不出去就让crrt接住。”
“还不算彻底没救。”
周悬把一次性手套扔进黄色垃圾桶，“去办。別让我一会儿看见你在电脑前写论文摘要。”
【下级医生萧明哲已领悟“重症毒物代谢的代偿性排毒策略”，纠错成功。】
【系统任务进度：4/10。赵铁柱现场突破中，请保持关注。】
三十公里外，林家村后山。
赵铁柱打著强光手电，踩进没过脚踝的泥水里。
保卫科小张撑著伞跟在后面，裤腿已经湿透。
“赵医生，这雨太大了。村里人说塌方那边最近老有怪动静，咱们真要上去”
“你要是害怕，就把伞留给检测仪，自己回车里。”
赵铁柱抹了把脸上的雨水，“手电往左打，照那条小溪。”
两人顺著林姐说的水源往上摸。
溪水在村口古井上方分成两股，一股绕过菜地，一股从后山塌方区流下来。
赵铁柱蹲下，用採样瓶接满溪水，把可携式重金属检测仪探头伸进去。
“滴——滴——滴——”
警报声被雨声压得发闷。
屏幕上的数字跳了几次，最后定住。
赵铁柱把仪器举到眼前，又用袖子擦了擦屏幕。
“铅含量超標一千二百倍。”
小张脸都白了：“那得赶紧通知村里停水。”
“村委已经停井了。现在得找源头。”
赵铁柱沿著溪边往上走。
泥路上有重型车辆反覆碾压的轮印，雨水把车辙灌满，边缘夹著灰白色粉末和破碎塑料片。
半山腰塌方区被雨水冲开一个黑色豁口。
手电照进去，洞口边缘有成排人工凿痕。
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