342 复核试卷 下（2 / 2）
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「我估计这道题的答案……这么讲吧，临床上我遇到过2例类似的情况。」
「！！！」
「！！！」
所有人把耳朵竖起来，包括周天波。
不
可能，绝对不可能，一定是手术过程有问题，周天波的直觉告诉他。
「忠良主任，是怎么回事？」鹿主任疑惑问道。
「术前用肝素冲击抗凝，患者对肝素过敏，导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等，都在侧面证明了这一点。」
「不可能啊，患者在神经内科用低分子肝素，没有过敏反应。」
「低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。」
「……」
「……」
「……」
绝大多数人都怔住。
少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。
「有区别吗？」鹿主任疑惑。
他不是搞血管外科或是介入的，所以对肝素的药理只是略懂，说不上精深。
「听起来是一种药，其实仔细研究，完全是两种药。」对面那人说道。
「第一呢，两种药的分子量不同。
普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物，分子量范围为3000到30000KD，平均分子量约为15000KD。
低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量范围3000到8000KD。」
「第二呢，药物的作用机制不同。
肝素主要通过抗凝血酶III与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集与释放。
抑制活化的II、IX、X、XI和XII等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子Xa的活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。」
「所以用低分子肝素不过敏，不等于用肝素不过敏。」
「虽然肝素也很少导致过敏反应，术前也不用皮试，可一旦出现就要大抢救，很头疼。内科用药出现过敏马上停药，他们见的不多。我们做手术的时候用量大，最近十年左右我见过两例类似的患者。」
「呃……」鹿主任怔住。
「而且吧，就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打进去，避免血栓凝集。算了，不讲太多，大约就是这个道理。」
「这题出的，就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素，我们科的带组教授能弄明白的人都不多。」
「职业医考试现在出题都这么难了么？考卷给我一份，我手底下……咳咳咳，我给他们做一下。连职业医考试的题都不会，还成天吹胡子瞪眼，老子天下第一，给他们个教训！哈哈哈。」
电话对面，忠良主任哈哈大笑。
示教室里，一片安静，只有尴尬的笑声在回荡着。
这道题看上去是临床病例分析，但到最后竟然变成了药理学的问题。
这非但是难为人，简直就是难为人！
(本章完)
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