第66章 第一堂“实践课”（2 / 2）
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“等等！”许念忽然开口。
所有人都停了下来，诧异地看着她。在这个争分夺秒的节骨眼上，她居然喊停？
王振山猛地回头，眼睛里几乎要喷出火来：“许念！你又想干什么？现在是救命的时候，不是你标新立异的时候！”
“王主任，你再仔细看看病人。”许念没有被他的怒火吓到，她走到病床另一边，指着病人的腿，“你们看他的小腿和脚踝。”
众人顺着她的手指看去，只见病人的双侧小腿皮肤上，有一些暗红色的、大小不一的斑块，脚踝处还有轻微的浮肿。
“这……这是什么？”李胜利不解地问。
“肠梗阻的病人，长期卧床，可能会有下肢循环不好的问题，这不奇怪。”另一个外科医生说。
“不。”许念摇头，她的表情异常严肃，“这不是普通的循环问题。你们再看他的口腔黏膜。”她用压舌板轻轻撑开病人的嘴，只见他的牙龈红肿，还有轻微的出血点。
“下肢皮疹，牙龈出血，腹痛如绞，高热……”许念抬起头，目光直视着王振山，“王主任，这不像是普通的绞窄性肠梗阻。它的临床表现，更符合一种病——过敏性紫癜。”
“什么？”王振山愣住了，“过敏性紫癜？那不是小孩子的病吗？而且那是皮肤病，怎么会引起这么严重的腹痛和腹膜炎体征？”
“腹型过敏性紫癜。”许念一字一句地说，“以急腹症为首发表现，非常罕见，也极易误诊。它的本质是全身性血管炎，导致肠壁血管通透性增加，引起肠壁的水肿、出血甚至坏死穿孔。它的腹痛，和外科的急腹症，在体征上几乎一模一样！但是，治疗原则，完全相反！”
许念的话，像一颗重磅炸弹，在小小的病房里炸开。
“如果真是绞窄性肠梗阻，开刀是唯一的活路。但如果他是腹型紫癜，那么手术的创伤应激，会加重全身的血管炎症反应，等于火上浇油！而且他的肠壁因为水肿和炎症，会变得像豆腐一样脆弱，根本无法缝合！一旦开刀，病人必死无疑！”
她看着已经陷入半昏迷的病人，声音里带着不容置疑的决断：“这种病，唯一的正确治疗方法，是立刻大剂量使用糖皮质激素，抑制全身的过敏反应和血管炎症！”
一时间，整个病房鸦雀无声。
所有人都被许念这番惊世骇俗的诊断给震住了。
王振山死死地盯着许念，他的大脑在飞速运转。过敏性紫癜，这个名词他很熟悉，但他从来没有把它和眼前这个垂危的急腹症病人联系在一起。许念说的那些症状，皮疹、牙龈出血，他刚才急着判断腹部情况，完全忽略了！
是开刀，还是用激素？
一个决策，两条截然不同的路，一个通向他熟悉的、有九成把握的手术台，另一个，通向一个他完全陌生的、纯粹理论推导的领域。
这已经不是一场技术赌局了，这是一场用病人的生命做赌注的、诊断学上的终极对决。
“胡闹！”王振山的一个副手终于忍不住喊了出来，“病人肠穿孔的体征这么明显，不用手术，用激素？这不是眼睁睁看着他腹腔感染加重，休克死亡吗？我不同意！”
“我也觉得太冒险了！还是手术稳妥！”
反对的声音立刻响成一片。
王振山没有说话，他看着许念那双清澈而坚定的眼睛。那双眼睛里，没有丝毫的动摇。他忽然想起了那天在手术台上，她也是用这样的眼神看着自己，说“让我来”。
他内心的天平，在剧烈地摇摆。几十年的临床经验告诉他，应该立刻开刀。但许念那环环相扣的逻辑链，和她那超乎寻常的自信，又让他产生了一丝怀疑。
万一……万一她是对的呢？
就在这生死攸关的僵持时刻，丁一鸣闻讯赶到了。他听完两方的意见，脸色也变得凝重无比。
他走到许念面前，低声问：“许念，你有多大把握？”
许念没有回答百分比，她只是说：“丁副处长，我是医生，我不会拿病人的生命开玩笑。所有的症状和体征，都指向我的判断。如果现在开刀，才是真正的冒险。”
丁一鸣沉默了。他看着病床上已经奄奄一息的战士，又看了看旁边焦灼的王振山和一脸决绝的许念。他知道，今天，他必须做出一个可能是他行医生涯中最艰难的决定。
他深吸一口气，目光扫过所有人，最后停在王振山的脸上。
“老王，我相信你的经验。但是，”他话锋一转，看向许念，“我也相信科学和逻辑。这一次，我选择支持许念同志的判断。”
他转身对护士长下令：“立刻！停止一切术前准备！按许念同志的医嘱，静脉推注地塞米松10毫克！快！”
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