第287章 三次漏诊藏着血管怪病（2 / 2）
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“会，我以为是颈椎问题。”
王涛把病历拖到面前。
“双侧血压差，左侧桡动脉弱，活动左臂后晕厥。”
他抬头看了看患者耳后的搏动。
“锁骨下动脉狭窄？”
“加查颈部和主动脉弓CTA，超声室做椎动脉血流方向，左侧上肢运动激发试验。”
患者听得发愣。
“不是普通晕厥吗？”
“现在看不像。”
“那是什么病？”
“左臂用力时，血流可能从脑后循环被抽走，先检查。”
“血还能被胳膊抽走？”
王涛拉过解剖图。
“供应脑部的椎动脉和供应上肢的锁骨下动脉挨得近，锁骨下动脉前段变窄，胳膊一用力，远端缺血，就可能从椎动脉倒着抢血。”
“这也叫病？”
“锁骨下动脉盗血综合征。”
“严重吗？”
贺知舟把检查单交给方晓雯。
“晕倒时摔伤算轻的，后循环缺血加重，可能出现脑梗。”
患者握着包带的手收紧了。
“外院查了三次，都是迷走神经。”
“他们做过双侧血压吗？”
“没有。”
“问过晕倒时有没有抬左手吗？”
“也没有。”
“那就先别替那三份诊断交保费。”
方晓雯没有追问，拿着申请单去联系影像科。
二十分钟后，椎动脉超声先出了结果。
左侧椎动脉血流频谱异常，收缩期切迹明显，上肢加压后放松，血流方向迅速反转。
王涛盯着屏幕。
“真倒流了。”
“盗血二级，可能还会继续加重。”
“她才三十岁，锁骨下动脉为什么会狭窄？”
“先看片子，动脉炎，先天异常和局部发育问题都要排。”
CTA排队时，患者靠在轮椅里，仍在翻手机里的旧报告。
“头颅核磁正常，为什么还会晕？”
“结构正常，不代表每分钟的供血都正常。”
“这病能治吗？”
“原因找到就能定方案，局限狭窄可以介入，先天发育异常需要综合评估。”
“我以后还能上班吗？”
“先别用左手举着吹风机开晨会。”
她终于把手机放下。
“医生，你们讲病都这么扎心吗？”
王涛指了指贺知舟。
“主要是他，我负责术后心理缝合。”
“你先把病历缝完整。”
“这就补。”
CTA图像传回工作站。
左侧锁骨下动脉起始段存在重度狭窄，左侧椎动脉先天发育纤细，远端通过侧支勉强维持供血，耳后那处搏动正是代偿扩张的侧支血管。
方晓雯把图像放大。
“难怪耳后能看到搏动，后循环本来就弱，再被左臂分走一部分，抬手就容易晕。”
“联系血管外科和神经内科，收入院做介入评估。”
贺知舟在报告上圈出狭窄位置。
“别再按迷走性晕厥放回去，她下一次晕倒未必还站在办公室地毯上。”
患者办理住院后，王涛把三份外院病历摞在一起。
“检查都做了，偏偏少量一次左臂血压。”
“机器开得再多，病史没问到点上也白搭。”
“那处耳后搏动，你走过去就看见了？”
“她抬手时正好露出来。”
“换我看，最多以为熬夜熬到血管蹦迪。”
“所以你少看手机，多看病人。”
方晓雯处理完住院交接，回到办公室时，发现贺知舟盯着手机，屏幕上只有一封刚收到的加密邮件。
发件人是Anna。
邮件正文只有一句话。
“我愿意出庭，而且我手里还有一份你们从未见过的原始记录。”
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