第195章 决赛第三场景（2 / 2）
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他在操作记录板上列了三种可能的毒物。
第一，重金属中毒，砷或铊。
第二，有机磷类中毒。
第三，毒蕈类中毒。
他对照着每一项的典型表现和实验室数据在做排除。
QT延长加心动过缓指向胆碱能亢进，再结合瞳孔缩倾向和末梢湿冷，有机磷的可能性排在第一位。
但他没有直接给解磷定。
他在等毒物筛查报告的模拟反馈。
操作台上的模拟系统有一个信息查询按钮，选手可以申请额外的实验室检查结果，但每次申请会扣除三十秒的操作时间。
苏明远按了按钮，申请了胆碱酯酶活性检测。
系统反馈跳在屏幕上：胆碱酯酶活性降低至正常值的22%。
苏明远看到这个数字，手立刻伸向了药品车。
阿托品，解磷定，一组一组地挂上去。
确诊了，但比贺知舟晚了将近三分钟。
苏明远完成全部处置的时候倒计时跳到了十一分四十秒。
他退后一步，把手套脱下来的动作比前两场都慢。
主持人上台之前，评委席上已经有人在交头接耳了。
“第三场景结束，请评委打分及讨论。”
第五位评委第一个按了话筒。
“选手贺知舟在没有获得毒物筛查报告的情况下，直接给予了试探性阿托品和解磷定治疗。如果毒物不是有机磷类，解磷定可能对患者造成额外损伤。这个操作在比赛中的风险评估该如何计分？”
孙兆轩接话。
“试探性治疗是临床急诊中常用的手段，尤其是在毒物不明且患者生命体征恶化的前提下，等不起实验室结果的情况并不少见。”
第五位评委回了一句。
“但比赛中模拟系统是可以申请检查报告的，他有这个选项没用。”
马学林从评分表上抬起头。
“苏明远选手用了这个选项，扣了三十秒操作时间，拿到了确诊依据。贺知舟选手没用这个选项，而是通过给药后的生命体征反馈来确认诊断。两种路径都成立，区别在于一个是检验诊断，一个是治疗性诊断。”
张维教授的手放在话筒旁边，没按。
旁边第四位评委开口了。
“贺知舟选手在给阿托品之前做了一个动作，他凑近模拟人面部闻了一下。在有机磷中毒的真实患者身上，口腔和呕吐物中有时能闻到蒜臭味或特殊气味。模拟人没有气味模拟功能，但他做了这个动作。”
她看了一眼操作台上的回放画面。
“他在收集所有能收集的临床信息，包括这个在模拟考试中技术上无法实现的查体步骤。明他的诊断思路不是来自考试模板，是来自真实的临床经验。”
张维教授这时候按下了话筒。
“我补一句。”
评委席上六个人都看过去。
“治疗性诊断在急诊中是高风险高收益的策略，敢用的前提是对毒理学药理学有足够深的功底，能够精确控制试探剂量，并且在给药后的第一时间判断反应是阳性还是阴性。他的阿托品起始剂量给的是0.5毫克，不是标准抢救剂量的1到2毫克，明他不是在赌，他在试。”
他的手指从话筒边沿挪开。
“这个人在真实的急诊室里待过很长时间，而且经手的中毒病例数量，远超我们的想象。”
分数跳出来。
贺知舟：14，15，14，14，15，14，15。
总分101。
苏明远：13，14，13，13，14，13，14。
总分94。
张维教授把笔放在评分表上面，右手食指在桌面上点了两下，目光穿过舞台灯光在操作区隔板那一侧。
贺知舟正拧开保温杯的盖子，喝了一口水，拧回去。
他的手指在杯上停了一下，视线扫过大屏幕上的总分数字，没有多余的表情。
张维教授收回目光，侧过身对旁边第四位评委了一句很轻的话，收音没有完全拾取，只有前排的工作人员听到了半句。
“……你去查一下近十年国际上有没有姓He的全科急诊论文作者。”
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