第690章 要不要直接让他去县医院？（1 / 2）
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韩笑先做了一遍初审。
第一份腰痛病歷里，周明川已经能够区分寒湿和瘀血。
可他写了遇冷加重，却没有记录局部压痛位置和下肢神经体徵。
韩笑在旁边標出缺项。
第二份咳嗽病歷中，患者夜间咳嗽明显，伴有反酸和咽部异物感。
周明川仍然先按风寒咳嗽处理。
韩笑翻到用药记录。
“这个更像胃气上逆带出来的咳嗽。”
“写依据。”
林长生坐在书桌后。
“別只写像。”
韩笑重新整理。
她把夜间平臥加重、饭后反酸和咽部不適三项列在一起，又註明患者无明显恶寒发热。
林长生看完，在病歷旁边写下调整方向。
第三份病歷看起来最简单。
患者自述近两个月心慌、胸口发痛，夜间容易惊醒。
他在县城做过一次常规体检。
血压略高。
基础心电图当时未见明显异常。
患者近期家中有事，情绪焦虑。
云岭镇全科医生先按焦虑状態给予安慰和助眠药物。
周明川接诊后，也倾向於情志不畅。
他写的辨证是心脾两虚。
林长生看完主诉，没有立即往下翻。
“脉象怎么写的”
韩笑找到后面。
“脉沉，时有一止，停顿无固定规律。”
“舌呢”
“舌质暗，苔白。”
林长生把舌象照片放大。
照片拍得不算好。
光线偏黄。
可舌质暗滯仍然能够看出。
系统的远程脉案覆核功能同时展开。
问诊、舌象、基础检查和脉案描述被重新归拢。
患者心悸並非只在情绪波动时出现。
近一周上楼时也有胸闷。
夜里平臥后，偶尔会感觉心跳突然漏一下。
林长生在病歷旁写下批註。
【舌暗苔白，脉结代，你不觉得这更像心阳不振】
他停了一下，又加了一行。
【让病人回来复查心电图，最好增加动態心电监测，出现胸痛、晕厥或持续气短立即转诊。】
韩笑看完批註。
“他之前心电图正常。”
“一次正常不代表一直正常。”
“要不要直接让他去县医院”
“先联繫。”
林长生说道。
“症状还在，就別拖。”
韩笑將三份批改意见整理好，发回云岭镇。
周明川几乎立刻回復。
【收到】
过了两分钟，又发来一条。
【心悸患者明早联繫】
林长生没有再看手机。
他拿起另外一份清溪镇病歷，继续往下批。
……
第二天上午，周明川联繫了那名心悸患者。
患者起初不愿意回来。
他觉得自己只是最近睡不好。
县城检查又花钱。
周明川打了两次电话。
第二次，他把林长生批註里的风险信號逐条说了一遍。
患者的妻子听见晕厥两个字，当天下午便陪人到了卫生院。
周明川重新搭脉。
这一次，他没有先想焦虑。
患者脉搏在短短一分钟里出现了数次不规则停顿。
周明川背后慢慢出了一层汗。
他安排患者做院內心电图。
第一张图仍然没有抓到明显异常。
患者起身准备离开时，忽然又感到一阵心慌。
周明川让他重新躺下。
第二次检查终於捕捉到异常节律。
值班医生看完以后，也不敢再让患者回家。
云岭镇卫生院当天联繫县医院。
患者由家属陪同转诊。
……
三天后，周明川的电话打到清溪镇。
当时林长生刚结束上午门诊。
韩笑接通以后，听出对方声音不对，便开了免提。
“林老师。”
“说。”
“那个心悸患者，县医院结果出来了。”
周明川呼吸有些发紧。
“动態心电图发现频发室性早搏，还有短阵心律失常。”
诊室里安静下来。
“心臟彩超也做了，目前没有明显结构异常，县医院说发现得算早，已经安排进一步评估和治疗。”
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