第634章 仁心医院能不能守住第一看这一场（2 / 2）
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可时间不断流逝。
他最终先给出判断。
“患者以心脾两虚为主，兼有情志不畅。”
治疗方向为健脾养心，配合疏肝理气。
方药没有明显错误。
只是主次仍然显得保守。
专家组一名老中医抬头。
“为什么不考虑肝鬱为主”
顾远舟停顿片刻。
“患者確实存在情绪诱发和胸胁胀，但长期疲倦，多梦，舌淡脉细，因此我认为虚证基础更明显。”
老中医继续追问。
“她的疲倦是全天都有，还是胸闷发作后才明显”
顾远舟重新询问患者。
女人想了一会儿。
“多数是胸闷以后累，平时上班还行。”
这条信息让顾远舟判断出现动摇。
如果平时体力尚可，胸闷后才觉疲惫，心脾两虚未必是主因。
他马上补充。
“综合来看，应以肝鬱气滯为主，久郁影响心神和脾胃，心脾不足为兼。”
这个调整比原答案更贴近患者。
可在专家眼里，他显然是被追问后才补全。
组长没有批评，只记录一句。
“检查解读能力突出，辨证主次判断略显依赖提示。”
直播间弹幕立刻分化。
【顾远舟综合素质还是强，心臟检查没得说】
【中医辨证明显慢了】
【第一反应心脾两虚有点套舌淡脉细】
【专家不问肝鬱，他可能不会改】
【也不能要求他完美，至少能及时调整】
【这就是仁心的问题，数据强，望闻问切弱一点】
顾远舟离开第一诊室时，脸上依旧平静。
可他心里很清楚。
刚才那次追问，会影响评分。
……
第二名患者是一位六十八岁的老人。
老人走进来时，一条腿略微拖著。
主诉腰痛和右腿麻痛。
检查袋里有一份半年前的腰椎核磁。
提示腰椎间盘突出，部分节段存在神经根受压可能。
顾远舟看见影像后，很快沿著腰椎间盘突出方向询问。
疼痛从腰部向臀部和小腿外侧放射。
咳嗽时会加重。
直腿抬高受限。
足背感觉也有轻度下降。
这些表现符合腰椎间盘突出压迫神经。
顾远舟完成基础神经查体后，又询问大小便功能。
没有急性马尾综合徵表现。
他判断腰椎间盘突出伴神经根症状。
考虑老人病程较长，保守治疗效果差，建议前往脊柱外科进一步评估手术。
中医方面，他只补充了术前后可使用针灸和中药改善疼痛，帮助恢復。
表面看，这个方案非常稳妥。
江一帆若在最初阶段，也可能给出类似答案。
可专家组几人的表情没有明显变化。
一名骨伤专家忽然问。
“患者麻痛持续多久”
顾远舟回答。
“接近一年。”
“这份核磁是什么时候做的”
“半年前。”
“患者最近两个月疼痛有什么变化”
顾远舟再次询问。
老人回答，最近麻痛位置改变了。
以前沿小腿外侧。
现在更多集中在腹股沟和大腿前侧。
走路后会加重。
休息一会儿又缓解。
顾远舟神色微微变化。
这已经不完全符合原影像所示神经根分布。
骨伤专家继续问。
“你做了髖关节检查吗”
顾远舟停顿。
他刚才注意力几乎都放在腰椎。
没有完整检查髖关节活动。
他马上补做。
老人右侧髖关节內旋明显受限。
腹股沟也出现疼痛。
这提示髖关节本身可能存在问题。
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