第 77章 消化內科病例（2 / 2）
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“腹痛反覆发作两周，最严重的时候疼得满床打滚，但查体腹部压痛不重，反跳痛也没有。”
“胃镜提示浅表性胃炎，肠镜未见明显异常，腹部ct也没有外科急腹症表现。”
他说到这里，语气里带著一点疲惫。
“病人一直说疼，家属觉得我们没有查出来，医务科这边也接到过一次沟通记录。”
会议室里的人都明白，这种病例很棘手。
病人疼得厉害，检查却看不出明確问题。
医生继续查，病人觉得花钱，並且可能查不出什么结果，不查，家属又觉得医院看病敷衍。
更麻烦的是，这类病例最后很容易被归到“功能性腹痛”或者“焦虑相关躯体症状”里。
许主任翻著资料，眉头皱著，有些为难。
“我们目前考虑功能性腹痛可能大，准备明天出院后门诊隨访。”
“今天拿出来，也是想看看流程上有没有需要补充的。”
会议室里逐渐传来討论声，消化內科认为胃肠道器质性病变证据不足。
影像科认为目前片子没有急腹症表现。
胃肠外这边也没有手术指征。
医务科的人低头记著。
顾临没说话，他低头翻著资料，一页一页往后看。
病人，女，二十六岁。
腹痛反覆，噁心，便秘，间断心悸，入院后血钠偏低。
血常规、肝肾功能基本正常，腹部ct未见明显占位，胃镜肠镜也没解释出疼痛程度。
这些內容单独看，都像是零散的小问题，可顾临翻到护理记录时，手指忽然停住。
【患者夜间腹痛明显，诉疼痛难忍，腹部体徵不明显。】
下一页。
【发作时心率增快，伴出汗、烦躁，诉双下肢乏力。】
再往后。
【患者诉近两日尿色偏深，护士记录：尿液留置后顏色加深。】
顾临的眉头慢慢皱了起来，他把资料重新翻回用药记录。
入院前一周，病人因为失眠和焦虑，自行服用过镇静类药物。
入院后因为腹痛，也用了几次止痛药。
再往前，是病人的饮食记录。
最近一个月节食减肥，体重下降了四公斤。
顾临的笔尖停在纸面上。
腹痛剧烈，体徵轻，低钠，便秘，心率快，尿液放置后顏色变深，诱因有节食和用药。
这些线索单独拿出来，都不够指向一个诊断，可一旦连在一起，就不能再简单说成普通胃炎。
他脑海里迅速过了一遍常见鑑別诊断。
功能性腹痛解释不了低钠和尿色变化。
肠繫膜缺血不符合影像和病程。
炎症性肠病缺少內镜证据。
內分泌和代谢性疾病倒是需要考虑。
他脑海中突然闪过什么，有一种病，好像很符合这些被忽略的细节。
年轻女性，急性腹痛，查体轻，症状重，並且还伴隨低钠、便秘、心悸、烦躁，甚至下肢乏力。
再加上节食和药物诱发。
顾临盯著那条“尿液留置后顏色加深”的护理记录，眼神一点点沉了下来。
他忽然想起前世见过的一例罕见病例。
病人也是反覆腹痛，胃肠镜和影像都查不出问题，最后差点被当成精神因素处理。
直到尿卟胆原结果回来，所有人才意识到，真正的问题根本不在胃肠道本身。
顾临指尖轻轻敲了下纸面。
急性间歇性卟啉病
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