第 50章 病例討论（2 / 2）
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很多时候，诊断不藏在复杂检查里，而藏在最容易被忽略的细节里。
就在这时，一直没开口的林寒川忽然抬起头，目光越过会议桌，直接落到最后排。
“顾临，说一下你的想法。”
会议室的討论声慢慢变小，所有人齐刷刷看了过来。
顾临今天才来第一天，能参加病例討论已经够让人意外了，没想到主任还直接点名，这待遇，多少有点离谱。
顾临看了看投影上的ct，沉默两秒，然后开口。
“我觉得可以换个思路。”
林寒川微微挑眉。
“继续。”
顾临指向屏幕上的影像。
“病人的问题，不一定在肠管本身。”
一句话落下，几个主治和副主任都抬头看向他。
顾临继续说道。
“胃镜、肠镜、ct都没找到明確占位，但病人进食后腹痛加重，体重持续下降，还出现了不完全性肠梗阻。”
他顿了顿，又道。
“有没有可能，问题出在供血。”
会议室里很安静，宋哲愣了一下，然后问。
“供血”
顾临点点头。
“比如，肠繫膜血管。”
林寒川放下手中的笔，低头看著病歷沉默了片刻。
会议室里，不少人已经开始重新翻影像资料。
因为这个方向，之前没人提过，但仔细一想，好像真的解释得通。
会议室里安静了足足三四秒。
刚才还在討论肠肿瘤、克罗恩病、肠结核的几个人，低头重新翻起了病歷。
因为顾临说的这个方向，確实没人认真想过。
或者说，有人想过，但很快就排除了。
毕竟肠繫膜缺血在大家的印象里，往往是急诊。
剧烈腹痛、高龄、房颤、血管栓塞……
而眼前这个病人，症状拖了整整三个月，太不像了。
宋哲转了转手中的笔。
“慢性肠繫膜缺血”
顾临点头。
“有可能。”
他说完，起身走到投影旁边。
“病人的特点很明显，饭后疼，体重掉得快，胃镜肠镜全阴性，症状还在持续加重。”
顾临用笔轻轻点了点影像。
“因为进食以后肠道耗氧量增加，如果供血不足，疼痛就会出现。”
会议室安静下来，不少人脸色已经悄悄变了，因为越听，感觉越像。
一个主治忽然开口。
“等等，我有个疑问，如果是肠繫膜缺血，那么增强ct为什么没报”
顾临抬头，有些不確定的说。
“有没有可能，没人往那个方向看”
一句话，直接把整个会议室干沉默了。
临床上很多东西都是这样，影像不会说谎，但看片的人会漏。
怀疑肠梗阻的人和怀疑血管病变的人，看同一张片子，关注的根本不是同一个区域。
林寒川看向旁边的住院总。
“影像调出来。”
放射科原始数据很快重新投到屏幕上，会议室灯光暗下来，所有人抬头看向大屏幕。
林寒川站起身，亲自走到屏幕前，一张张翻过去。
整个会议室安静得只剩滑鼠滚轮的声音。
顾临坐回位置，没有说话。
他知道，接下来不需要自己解释了，林寒川会亲自验证，他说的到底对不对。
时间一分一秒过去，忽然，林寒川停住，滑鼠不动了。
会议室里所有人的心臟，同时提了一下。
下一秒，林寒川放大图像。
肠繫膜上动脉根部，一处狭窄区域，缓缓显现出来。
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