第316章 碎裂红细胞与顿悟的国手（1 / 2）
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她握著水性笔，在医嘱单边缘写下“游离铜、红细胞膜氧化、库普弗细胞吞噬”三行字，又用笔尖把三者连成闭环。
“游离铜在血浆里骤然升高后，会通过芬顿反应產生大量活性氧自由基，氧化红细胞膜脂质，红细胞脆性增加。”
许嘉音的声音压得很低，语速却越来越快，“受损红细胞经过肝竇和脾竇时，膜表面的磷脂醯丝氨酸外露，会被库普弗细胞表面的清道夫受体识別。”
她抬头看了一眼监护仪，又低头补上最后一行。
“这不是单纯化学性溶血。大量受损红细胞被肝脾巨噬细胞吞噬，肝臟耗氧和炎症负担上升，肝细胞坏死继续释放游离铜，游离铜再破坏更多红细胞。溶血、肝衰、铜释放互相推著走。”
周悬靠在仪器柜旁，茶杯盖轻轻磕了一下杯沿：“脑子总算从浆糊里挤出点水来了。治疗呢继续看著他尿酱油，还是等肾小管被游离血红蛋白堵死，再让肾內科来给你收尸”
“不能先用d-青霉胺排铜。”
许嘉音把笔帽咬开，重新打开医嘱系统，“急性溶血期，循环里全是游离铜、游离血红蛋白和红细胞碎片。这个时候强行络合排铜，经肾排泄会加重肾小管负担。病人已经有酱油色尿，继续压肾臟，可能直接诱发急性肾小管坏死和无尿型肾衰。”
“所以”
“立刻做双重血浆分子吸附联合连续性静脉-静脉血液滤过，dpas配合cvvh。”
许嘉音在医嘱栏里连续敲下项目，“树脂吸附罐联合中性大孔树脂罐，先清除血浆游离铜和胆红素；高通量滤器清除游离血红蛋白和炎症因子，维持电解质、酸碱平衡。同步大剂量甲泼尼龙静脉衝击，压制库普弗细胞过度吞噬和炎症反应。”
她转身冲护士开口：“建立股静脉双腔通路。通知血库准备新鲜冰冻血浆和白蛋白。联繫透析室，把crrt机推过来，高通量滤器，dpas套管也一起带。”
护士看向周悬。
周悬放下茶杯：“执行。”
抢救室立刻动了起来。
护士推车、配管、核对血浆批號，萧明哲从eicu调来备用滤器，赵铁柱拎著穿刺包跑进门时，鞋套还少穿了一只。
“师父，我来”
“你来压迫，別把股动脉按成肉饼。”
周悬让开半步，“许博士，刚才推得挺热闹，手上別抖。”
许嘉音已经消毒铺巾。
腹股沟韧带下方定位、局麻、穿刺，暗红色静脉血回抽顺畅。
导丝进入时，她停了两秒，重新確认角度，再扩皮、置管、固定、连接管路。
crrt机器启动后，少年的血液经管路流入吸附罐，顏色比普通静脉血更暗。
循环稳定运行十分钟，监护仪上连续报警的声音终於少了。
血氧维持住，心率从一百五十多降到一百二十。
尿袋里的顏色还深，但新流出的那一段已经不再浑浊发黑。
少年的母亲扶著抢救室门框，刚想进来，被护士拦住。
她只能隔著玻璃看床上的孩子，嘴唇动了几下，没有出声。
许嘉音摘下外层手套，手背上全是汗。
她盯著滤器参数，又让护士复查血钾、血气和游离血红蛋白。
【叮！检测到徒弟许嘉音在宿主引导下，完成罕见病机制闭环並独立制定极限抢救方案。】
【检测到许嘉音医学境界突破，成功晋升为“国手名医境”。】
【当前系统任务：“培养十位国手”，当前进度：4/10。】
周悬听见系统提示，连眉毛都没动。
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