第225章 挑不出毛病的人（1 / 2）
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陆正霆接过病歷夹，没翻第三页，而是从第一页开始看起。
钱德胜的嘴角抽了一下，终究没说话。
十一號床的家属还站在旁边，攥著丈夫的外套，眼眶通红。
周悬拉过一把凳子，放在她身后：“坐，站了三天了。”
家属犹豫了一下，坐了下去。
陆正霆翻过首页。入院记录的格式，和他刚才在五號位看到的一模一样。
这是省级標准模板，时间精確到分钟。但內容密度，远超五號位！
酒精性肝硬化失代偿，上消化道大出血，肝性脑病ii期，自发性细菌性腹膜炎。
四个诊断，四条线。
每一条，都能单独要命！
他的目光落在现病史第二段。
“患者入院前6小时呕血约800l，色暗红，混有凝血块。入院前2小时出现意识模糊，呼之能应但答非所问，扑翼样震颤阳性。”
陆正霆翻到体格检查。腹部查体那一栏，密密麻麻写了半页。
这不是套话，是实打实的描述。腹围98，移动性浊音阳性，液波震颤阳性，脾臟肋下3可触及，质硬，边缘钝。
腹壁静脉曲张，以脐周为中心呈放射状分布。血流方向：脐上向上，脐下向下。
他的手指停在“血流方向”这四个字上。
这个细节，百分之九十的急诊病歷不会写。
大多数医生，写个“腹壁静脉曲张”就够交差了。
但血流方向能区分门脉高压和下腔静脉梗阻。
脐上向上、脐下向下，是典型的门脉高压型分流。如果全部向上，就要考虑下腔静脉阻塞。
这不是“写了有加分”的细节，而是“不写可能误判”的关键！
陆正霆继续翻。翻到第三页时，他的动作明显慢了下来。
第三页，是一张手绘图。
a4纸上，用蓝色原子笔画著一幅肝臟门脉系统的解剖示意图。线条乾净利落，標註清晰。
门静脉主干、脾静脉、肠繫膜上静脉、胃左静脉。
每一条血管的走行、分支、吻合点，全部按照解剖学比例画出。
食管胃底静脉曲张的位置用红色笔標註，旁边写著“三级曲张，红色征阳性”。
图的右下角有一行小字：绘图，许嘉音。
刘岩凑过来看了一眼，脚步顿住了。他回头看了孙蕾一眼，孙蕾也走了过来。
三个人盯著那张手绘图，沉默了五秒。
“这是急诊科医生画的”刘岩问。
“病歷里附的。”陆正霆的声音没什么起伏。
他翻过手绘图，进入病程记录。
第一天的病程记录分成了三个时段。
第一时段是入院后两小时內的紧急处理，逐条列出：禁食、补液、质子泵抑制剂、生长抑素泵入、三腔二囊管备用。
每一条医嘱后面都跟著决策依据。
这不是教科书的原文复製，而是针对这个病人的具体分析。
“选择特利加压素替代生长抑素。依据：患者合併肝性脑病，生长抑素对肝性脑病的影响存在爭议，特利加压素在降低门脉压力的同时不加重脑病，且本院药房有库存。”
陆正霆的目光在“本院药房有库存”这七个字上，多停了一瞬。
这不是学术討论，而是在有限资源里，做出的最优选择。
他继续看。第二时段记录了出血控制后的肝性脑病处理。
乳果糖灌肠，利福昔明口服，蛋白质摄入限制在每日每公斤体重0.5克。
第三时段是腹膜炎的抗感染方案。腹水穿刺的结果附在后面。
白细胞计数680/μl，中性粒细胞占比78%，確诊自发性细菌性腹膜炎。
抗生素选择是头孢噻肟。依据写得很简短：sbp经验性首选三代头孢，easla级推荐。
陆正霆合上第一天的记录，翻到第二天。
第二天凌晨三点，病人再次呕血约400l。
病程记录的时间戳是凌晨三点零七分。七分钟內，完成评估、下达医嘱、启动三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管的操作记录单独列了一页。
插管深度、胃气囊注气量、食管气囊压力、牵引重量，逐项记录。
每三十分钟放气一次的时间表，画成了表格，精確到“03：37放气，03：42復充”。
陆正霆把这一页翻过去，又翻了回来。
他看的不是操作步骤，而是那张时间表。
放气间隔严格控制在三十分钟，无一次超时。
凌晨三点到早上八点，连续十次放气復充，十次记录，十个签名。
签名是同一个人：周悬。
这意味著整个凌晨，管床医生没有离开过这张床。
陆正霆合上病歷夹。他没有评价，没有点头，也没有摇头。
他把病歷夹递给刘岩，说了两个字：“拍照。”
刘岩接过去，从第一页开始逐页拍摄。
钱德胜站在三步之外，脖子伸长了半寸。
他试图从陆正霆的表情里读出点什么，但那张脸像花岗岩，什么都没给。
“还有没有”陆正霆问。
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