第124章 答不上来就站著（2 / 2）
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“静脉泵入短效胰岛素，在心衰患者中，需要额外监测什么除了血糖。”
萧明哲的脑子转了两圈。
胰岛素促进钾离子內流，患者血钾5.3，本身偏高。
用胰岛素降血糖的同时会降钾。但如果同时用利尿剂，利尿剂也排钾。两者叠加……
“血钾！胰岛素促进钾內流，利尿剂促进钾排泄，双重降钾效应可能导致血钾骤降。”
“如果血钾从5.3快速降到3.5以下，对这个患者意味著什么”
“心律失常风险剧增。患者射血分数32%，心肌基质本身就不稳定。”
“具体什么类型的心律失常心电图会出现什么变化”
感染科专家忽然插了一句：“我补充一个问题。”
“患者白蛋白28g/l，低蛋白血症状態下，哪些常用心衰药物的游离浓度会显著升高”
“请列举至少三种，並说明临床意义。”
两个问题同时砸过来。
萧明哲回答了前一个：“低钾血症心电图表现，u波出现，t波低平，st段压低，qt间期延长。”
“严重时，可诱发尖端扭转型室速。”
他转向感染科专家的问题，额头上的汗珠已经顺著鬢角滑了下来。
“低蛋白血症影响蛋白结合率高的药物……地高辛的蛋白结合率约25%，影响不大。”
“华法林蛋白结合率99%，游离浓度会显著升高。还有……”
他卡住了。
心衰常用药物中，高蛋白结合率的还有哪些胺碘酮呋塞米
他在脑子里翻著药理学课本，页码模糊成一片。
“第三种”感染科专家等了五秒。
会议室里三十多双眼睛盯著萧明哲。
左侧坐著清河二院各科室主任，有人低头记录，有人双手抱胸。
骨科主任的表情，像在看一台手术出血止不住。
“我……一时想不起第三种的具体数据。”
陈学峰在笔记本上又划了一道线。
“许嘉音医师。”他抬起头，“同一个问题，你来补充。”
许嘉音站了起来。她的手指捏著笔，指肚发白。
“呋塞米的蛋白结合率超过95%。”
“低蛋白血症状態下，游离呋塞米浓度升高，但同时肾臟滤过的药物总量反而可能增加，利尿效应理论上应该增强。”
她顿了一下：“但临床实际中，低蛋白患者的利尿反应往往更差。这存在矛盾。”
“为什么”陈学峰身体前倾了两厘米。
许嘉音的嘴唇动了一下，没有出声。
这个矛盾她在文献里见过討论，涉及肾小管管腔侧白蛋白渗漏与呋塞米结合导致药效降低的假说。
但那篇文献的出处和结论，她全都记不清了。
“我知道有相关假说，但具体机制和文献出处，我无法確认。”
陈学峰靠回椅背。
他拿起笔，在笔记本上写了四行字，合上本子。
“赵铁柱医师。”
赵铁柱打了个激灵，猛地站起来。
椅子腿刮过地面，发出一声尖响。
“这位患者的心电图，”陈学峰从文件夹里抽出一张十二导联心电图，“v1到v3导联的t波形態，你怎么描述”
赵铁柱眯著眼看那张心电图。距离太远，波形细节看不清。
“能不能递近一点”
陈学峰没递。他把心电图放在桌上，推到桌子中央。
赵铁柱走过去，弯腰凑近看。v1导联t波直立，v2导联t波双向，v3导联t波倒置。
“v1到v3，t波从直立过渡到倒置，存在t波演变。”
“什么原因”
赵铁柱脑子里飞快翻动著昨晚背的內容。
高钾血症t波高尖对称，但这个不是高尖，是演变。前壁缺血右室负荷还是……
“我不確定。”他咬了一下牙。
“可能是前壁心肌缺血，也可能与肺动脉高压导致的右室负荷增加有关。需要结合临床和其他检查综合判断。”
“『需要结合临床综合判断』。”陈学峰重复了这句话，语调没有任何起伏。
他环顾了一圈会议室，视线掠过清河二院的科室主任们。
最后，他的目光定格在角落里，那个拧著保温杯盖子的人身上。
“周主任，你的三个学生，一个记不住药物蛋白结合率，一个说不出定量数据，一个连t波演变的鑑別都要『综合判断』。”
他合上文件夹，声音不大，每个字却砸在会议室的每一面墙上。
“请问，这就是清河二院急诊科的带教成果吗”
三十多个人的目光，齐刷刷转向角落。
周悬的拇指按在保温杯盖子上，拧了半圈，没拧开。
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