第048章 颈动脉上的盲区（1 / 2）
请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。
许嘉音的手悬在患者手背上方，针尖距离留置针接口不到两厘米。她转过头，门口站著一个穿布鞋的男人。
白大褂的下摆皱成一团，右手提著饭盒，左手插在口袋里。头髮乱得像刚从被窝里爬出来。这就是周悬
她在省质控平台翻过清河二院急诊科的人员花名册。照片里的证件照，比本人精神得多。眼前的男人，看上去更像是食堂师傅走错了楼层。
“你说什么”
“我问你，听诊的时候，听没听颈动脉”周悬走到床尾，把饭盒搁在窗台上，“你刚才探头贴过颈部，听了几秒”
“两秒。我听的是颈静脉搏动，还有心音向颈部的传导。”
“颈动脉呢”
许嘉音的手，从注射器上鬆开了半寸。
“颈动脉听诊在这个病例里不是优先项。患者晕厥伴心率过缓、低血压，心源性晕厥的临床指向非常明確！”
“明確”周悬打断她，“你做了颈动脉竇按摩没有”
抢救室安静了一拍。门外，顾鹤鸣的手臂从胸前放了下来。陈锐鸣推了一下眼镜，往前迈了半步。
许嘉音没有回答。她確实没做。
颈动脉竇综合徵，一种因颈动脉竇过度敏感导致的反射性晕厥。外部刺激压迫颈动脉竇，会引发心率骤降和血压下降。
转头、剃鬚、衣领过紧，都可能成为诱因。临床表现和心源性晕厥高度重叠，鑑別手段之一，就是颈动脉竇按摩试验。
这个诊断她知道。教科书第四百七十三页，黑体加粗，她背过。但在刚才的三十秒里，她的脑子跳过了这一步。
“患者六十三岁，男性，在菜市场排队时晕倒。”周悬的声音不快不慢，像在念菜单，“你问了既往史，问了用药史，唯独没问一件事。”
他转向床边的女人：“阿姨，他倒之前在干什么”
女人攥著患者的手，眼眶发红：“排队买鱼，人多，他一直仰著头看前面的价格牌……”
“仰头多久”
“好一会儿吧。他眼神不好，要看清楚才肯买。”
周悬回头看许嘉音。“仰头。颈部后仰。压迫颈动脉竇。”每个词之间，他都停了半秒。
许嘉音的手，从注射器上彻底撤开了。她把针帽重新盖上，放回托盘。她没有爭辩。
钱德胜站在门口，脸上的表情变了三次。起初是看到周悬端著饭盒时的不耐烦，接著是听到“颈动脉竇”时的茫然。
最后，是看到许嘉音放下注射器时的复杂。他原本以为，许嘉音这一手漂亮的急救操作，会让周悬显得更加寒磣。结果，全反过来了。
周悬走到床侧，两根手指搭上患者右侧颈动脉。他的指腹贴著胸锁乳突肌前缘，轻轻施压。
心电监护仪上的波形，立刻发生了变化。心率从五十二次掉到了四十一次。
三秒后，周悬鬆手。心率缓慢回升。四十五，四十八，五十一。
“颈动脉竇按摩试验阳性。心室停搏超过三秒，收缩压下降超过五十毫米汞柱。”周悬收回手，“这不是竇性心动过缓，是颈动脉竇综合徵，心臟抑制型。”
他擦了擦手指，语气平淡得像是在问食堂师傅有没有红烧肉。“你那管阿托品推下去，能把心率拉回来，但病因没解决。”
“他回家一仰头晾衣服，还得再倒一次。倒在菜市场有人扶，倒在楼梯上，可就没人扶了。”
许嘉音站在托盘旁，一句话没说。她的判断链条在脑子里被拆开，一环一环地重新排列。
心率过缓加晕厥，她的思路直奔心源性。这是概率最高的方向，教科书这么写，指南这么排，省大赛的模擬病例也是这个套路。
但她跳过了诱因分析。“排队，仰头，看价格牌。”这三个信息，家属在她面前全说了。
↑返回顶部↑