第447章 两个病例（1 / 2）
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台下一阵骚动，几百支笔同时翻到笔记本的新一页，翻页声像一场小型瀑布。
顾錚靠在最后一排的墙上，把手里那颗大白兔塞进嘴里，慢慢嚼了两下。
他看著台上那个站得笔直的身影，目光里有一种说不清道不明的东西在翻涌。
叶蓁的手指在讲台边缘敲了一下。
“第一个病例。患者，男，六十七岁，反覆发热三个月，全身多处淋巴结肿大，骨穿做了两次，病理切片看了四轮，二十多位专家会诊。”
她停了一拍。
“没有一个人能確诊。”
“你们觉得，问题出在哪”
叶蓁的目光在讲台前缘停留，等待。
礼堂里没有人立刻举手。前排有位女生的钢笔停在纸上，指尖用力到笔芯都要戳穿纸面。后排一个戴眼镜的男生张了张嘴，又闭上了。
叶蓁没有催促。她转身走到黑板前，用粉笔在上面写下几个词。
发热、淋巴结、骨穿、活检。
“你们看这个过程。”她放下粉笔，指著黑板。“医生做了什么”
一个研究生终於举手了，叶蓁点了他。
“按照教科书思路诊断”
“对。”叶蓁转身面向讲台。“教科书说反覆发热加全身淋巴结肿大，最常见的诊断是什么”
“淋巴瘤。”
“对，然后就一起往这个方向冲。”叶蓁的手在空中比画了一个方向，动作很快。“骨穿查恶性细胞，病理切片查淋巴瘤形態。”
她停下来，目光从前到后扫过所有学生。
“但忽略了一个问题。”
“什么”前排女生小声问。
“患者除了发热和淋巴结肿大，还有其他症状吗”
礼堂安静了一拍。
叶蓁没等回答，直接往下说。
“反覆口腔溃疡，入院前至少发作过三次，病歷里只写了一行，没人追问。”
她竖起第二根手指。
“前臂皮肤上有一小片残留的色素沉著，管床大夫当成药疹消退后的痕跡，一笔带过。”
第三根手指。
“患者说眼睛干，磨得厉害，跟护士多要了两回眼药水。查房记录里连提都没提。”
她把手放下来。
“这些症状，一个一个单独看，谁都不当回事。”
“合在一起看呢”
二楼看台上有个学生的笔记本翻到了新页面，笔尖快速移动。
叶蓁继续说。“所有的症状都指向一个病理机制。autoiune。自身免疫。不是肿瘤，是免疫系统自己攻击自己。”
前排一个男生举起手。
“叶大夫，那前臂那块色素沉著，到底说明什么”
“好问题。”
叶蓁走近了两步。
“药疹消退以后，皮肤会恢復正常，不留痕跡。但那块色素沉著不是药疹，是炎性浸润侵犯了真皮层。”
她伸出食指，在自己前臂內侧点了一下。
“我查体的时候摸过那个位置，皮下还有残留的硬结感。你们想想，什么情况下皮肤会出现这种表现”
“血管炎”
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