第380章 默契（1 / 2）
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伤者堀川弘一，男，五十二岁，小型货车司机，多发性外伤。
经过一期损伤控制手术和ICU的积极复苏，生理指标总算是从死亡线上被拉了回来。
低体温、酸中毒、凝血功能障碍的「死亡三联征」得到了初步纠正。
血压从一度只有休克水平的60，慢慢回到了90。
尿量也从无到有，每小时能挤出20毫升。
这意味著，可以进行决定他后半生质量的二期手术了。
在病人入院后的第27小时。
第二外科，也就是森本讲师带领他的团队先上台。
目的是将之前腹腔里用于止血的填塞纱布取出，复查肠管的血运，处理之前来不及处理的污染。同时。
整形外科这边，可以对左下肢的外固定支架进行复查清创。
最棘手的骨盆重建和内固定手术，则还要择期。
死亡三联征被初步纠正，还不够，还要等到生理状态完全稳定。
终于。
在病人入院后的第5天。
高崎市国立综合医院，第一手术室内。
手术台上的无影灯已经打开。
由于左侧骨盆移位，要持续监测患侧远端灌注，麻醉医把一个脉搏氧探头夹在左足趾上。
森本讲师站在见学室里。
通过玻璃窗，能够清楚地看到第一手术室里的情况。
接下要做的，是股骨牵引联动半骨盆闭合复位。
这是桐生和介提出来的方案。
但主刀的是今川织。
这是理所当然的。
今川织的临床技艺是尤为精湛的。
不仅仅是体现在四肢。
还包括骨盆。
就比如，上次群马大桥车祸，就是她将骨盆骨折的田村精密机械的田村社长，亲手救了回来。那时，她还在得意地仰头看向见学室。
今川织深深地吸了口气。
眼下堀川弘一这台手术，就没那么简单了。
从桐生和介不知道怎么就说服了森本讲师那天起，她就几乎没真正休息过。
把能找到的骨盆创伤文献都认真看了一遍。
日文的学会集录。
英文的病例报告。
还有通过私人关系找来的经皮骶髂螺钉技术。
整个人就像是一块海绵，贪婪地吸收所有能找到的资料。
然后反复推演、模拟。
入路选择，复位手法，固定方式，术中出血量，术后并发症……
复印纸堆了半个桌面。
CT胶片被她看了一遍又一遍。
直到今天。
她站在手术室里，看著已经摆放好的各种器械。
电钻，牵引架，C臂机，斯氏针，还有一大堆钳子和扳手。
今川织看了一眼对面。
无影灯的光线照在她的脸上。
但因为表情都隐藏在蓝色的口罩之后，看不出太多情绪。
「手术开始。」
今川织没有过多犹豫。
器械护士立刻把电钻和一枚无菌的斯氏针递了过来。
首先要做的是，股骨髁上牵引。
这个操作不难。
普通的整形外科医生也会。
下肢、髋臼、骨盆损伤，很多时候都要靠股骨或胫骨骨牵引，把长度拉回来，给后面的复位创造条件。见学室里的气氛也因此没有那么紧张。
北泽真一和岩崎悠介也在。
他们都是高崎国立综合医院整形外科的医生。
对于这台手术，心里是有些疑虑的。
这种高难度的骨盆复位，即便是在东京大学或者庆应大学那种顶级医院，也未必有几个人敢独立完成。「岩崎君，你怎么看？」
北泽真一在一旁轻声问道。
「不好说。」
岩崎悠介摇了摇头。
「牵引复位的思路是好的，但实施起来太难。」
「是啊。」
北泽真一也表示赞同。
C臂机的位置要反复调整，骶骨的通道又那么窄，螺钉稍微偏一点就可能造成神经血管损伤。对医生的空间想像力和手感要求太高了。
「看看再说吧。」
岩崎悠介专注地看著下方。
他倒是想看看，这个从群马大学来的年轻女专门医，到底有多少本事。
手术台旁。
桐生和介站在一助位，负责维持左下肢位置。
膝关节高度稳定。
股骨远端没有乱晃。
污染区被避开。
今川织需要的角度，他已经提前给到了。
「内侧进，外侧出。」
她确认了位置和角度后。
电钻启动，钻头高速旋转的蜂鸣声在手术室里响起。
但也没有急著一路往下钻，而是先用钻尖在标记点上压出一个浅浅的凹痕，作为引导。
然后，再稳稳地将钻头送了进去。
第一层骨皮质被钻穿。
进入骨髓腔时，阻力骤然减小，但她手里的力道也跟著一收。
没有过度深入。
再往前，是第二层骨皮质。
哢哒。
一声轻响，钻头停下。
「透视。」
放射线技师推来C臂机，屏幕上出现股骨远端影像。
桐生和介看了一眼。
针道干净利落，没有进入关节，也没有偏向血管神经束。
今川织也知道自己做得很好。
很可惜，现在不是停下来享受崇拜目光的时候。
「牵引弓。」
器械护士递上牵引弓。
巡回护士已经把床尾的牵引架和滑轮组准备好。
「重量先给10公斤。」
巡回护士在无菌区外应声。
按照今川织的指示，把牵引绳绕过滑轮，确认绳路没有被床架和器械卡住，然后将配重挂了上去。牵引力顺著牵引弓传到股骨远端。
桐生和介站在床尾，双手维持左下肢的位置。
堀川弘一的体重是72KG。
按常规，初始牵引重量是体重的1/7，之后根据复位情况再逐步增加。
再加上他的骨盆是垂直不稳定型。
过度牵引反而可能导致后方的韧带结构进一步损伤。
所以初始重量不能太大，要给软组织一个适应和传导力学变化的过程。
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