第86章 细致分析（1 / 2）

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第86章细致分析

不得不说。

王海確实经验丰富。

作为外科医生，他对內科的治疗也能侃侃而谈，且分析的格外到位。

“患者既往没有高血压和尿病病史。”听见王海的疑惑，周盘脑海中不由开始回忆病人的情况。

过了片刻，他才肯定道：“病人入院时的血压並不高，但是血就不清楚了，当时我觉得没有必要测血。”

在急诊科医生里，周盘算是属於鹤立鸡群的那一类人，即使是轻症患者他也会亲自问诊，从来不摆架子把病人丟给轮转到科室打杂的实习生。

得，又没著落。

王海这会有点烦躁，他怎么都想不不明白，为什么一个病例能复杂到这种程度，难不成內科工作真要比外科还要麻烦

安静片刻后，他还是有点不死心。

“有没有可能是急性肾损伤”

“肾损伤”周盘愣了下，很快摇了摇头：“不是，刚才的查血结果已经回报了，病人肌酐正常，应该没这种可能。”

嗯王海短暂沉吟，觉得这事有点难搞。

“先放下这个问题吧，再听听护理过程。”

他没有继续纠结。

毕竟病因的查找不能只靠猜想，还是得换个思路才行，反正他抵死也不相信，出现这么严重的问题，不可能没有原因，肯定是他们疏忽了！

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可又会是什么原因呢

王海重新收拾思绪，再度看向贾护士，后者一见这架势心里直发毛。

本来她都以为自己过关了。

没想到这两人聊了半天，最终又把话题绕回了自己身上，她顿时感觉身上跟有万千蚂蚁在爬，

刺挠的要命。

可这是自查会议。

顾名思义就是內部核查，贾护士也不敢不配合。

“护理这边就是简单的输液护理，由於患者长期化疗，有输液港，甚至连简单的体表静脉穿刺都没做，因此所有的输液都是直接从输液港內完成的，而且输液速度和顺序也和往常一样，都是遵医瞩完成。”

她自认为很熟悉护理流程，觉得自己的操作没有什么错误。

“对，我刚才也核实了输注完毕的空瓶，没有错打、少打的情况。”这时，另一位眉清目秀的小护士补充道。

这.....

討论再次陷入僵局。

王海已经將所有的可能性都考虑到了，但依然没有头绪。

护理和医生都没问题难道是原发性的疾病王海一时间也有点一筹莫展了。

“主任，要不让李西北来试试看，我看他当时的反应似乎是知道些什么。”

自从內查会开始，李凡一直都保持著沉默，此刻他也意识到了风向不对劲，於是主动提出了建议。

“小李他也参加了”

王海应了一声暗暗称奇，怎么哪里都有这小子

贾护士一听见李西北这个名字，表情瞬间就变了，立马出言反驳：“王主任和周医生都没结果，他一个外科规培生，怎么会懂急诊內科的东西”

“还是叫他来试试吧。”

王海警了她一眼，语气波澜不惊的说道。

“王主任......老师好。”

几分钟后，李西北来到急诊科医生办公室，他先是很有礼貌的向王海和周盘打了声招呼，然后来到王海对面的位置坐下，后者乐呵呵地点点头。

直入主题。

“嗯！听说21床熊能的抢救你也在场，说说你的看法吧。”

“熊能刚才转icu的病人”

李西北一听是为了这事，就觉得这帮人怕是不是吃饱撑的没事干人家属在咆哮的时候，没人出来拿个章程，现在病人都被icu接收了，还討论个鸡毛掸子啊

不过，当他眼角的余光注意到王海的表情时，立马就老实了。

“熊能.....

李西北摩著下巴，开始措辞。

“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸，怀疑是酸中毒，但因为不了解病人的基本情况，我没有办法做出判断。后来我在治疗室的电脑上，找到了病人的病例以及出院小结，病例显示熊能的诊疗和处置几乎没有任何问题，而且非常对症，可是在医嘱最后，我却看到了一条不常见的医瞩。”

“什么医瞩”

李西北刚说完，王海就忍不住问了句，这小子做事情还算稳重，能被单独提出来的事项，想必不会太简单。

刷刷！

安安静静的办公室里，所有人的目光都匯聚在了李西北身上。

贾护士这时候也反应过来，脑子里不由想起之前在治疗室的场景，脸色渐渐垮了下来。

这小子怕不是要告黑状吧

王海这时又问了一声：“你在医瞩上看到了什么”

“盐水封管。”

李西北没打算隱瞒，扭头看向贾护士：“为了验证猜想，我立马去检查了病人有无输液港......“

果然！

他果然是冲自己来的。

贾护士的反应很快：“我们用的是输液港输液，输液完毕后封管，这操作能有什么问题”

这女人到现在都没意识到哪里错了。

李西北也没有理她，视线停留一瞬后，就再次转向了王海，他可不会放过任何一个可以装哗的机会：“可问题就出现在这里。”

贾护士哪里想到李西北这么大胆，当著王海的面几乎就差点明说，病人出现意外，完全都是自已造成的！

她愤怒瞪眼，大声喝道：“你不要胡说八道！你一个规培生懂什么操作盐水封管有什么问题”

女人的声音很尖锐。

对此，李西北依然选择无视。

“其实一开始我也不敢確定，直到患者由於钾离子心肌抑制，出现心率过慢，当你用盐水配置阿托品时我才发现，你用的是10%的氯化钠......我当时问你是不是用这瓶盐水封的管，你回答是，那么答案就很明显了。”

“我封管最多不过用了20l...：：

贾护士还想辩驳。

“你別说话！”

这时，王海厉声打断了她。

“主任.....

贾护士光速变脸，神色委屈的看向王海，却没想到对方居然视若无睹般扭头看向了李西北道：

“小李，你继续说。”

“平常急诊输液为了安全都是输注等渗盐水，而现在封管再次注入高渗的盐水，必然会导致病人高氯代谢，血钾升高......“

李西北不满的看了眼贾护士，又站直身子继续道：“我们可以这样理解！当人输入大量盐水后，因盐水氯离子浓度与钠离子相当，明显低於血氯正常值，如果大量输注的话，就可能致高氯血症。

肾小管中的na+大部分是要吸收的，而na+吸收的主要方式就是与ci-一起吸收，再与h+交换吸收，最后和k+交换吸收，而且在总吸收钠量不变的情况下要想让他去ue以上三种方式任意一种增多，必然就会导致另外两种吸收方式的减少。

一旦血氯增多，病人原尿中的ci-也隨之增多，na+与ci-重吸收增多从而高氯，导致na+与h+、

与k+交换减少。而与h+交换减少，hc03-排泄增加的话，病人体內h+积累就会导致酸中毒。

k+的交换减少，就会影响排出，最终出现k+高，加之患者本来就是腹泻状態，肠液的丟失又极其容易导致酸碱平衡失调及电解质紊乱，所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。